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講血瘀

時間:2018-05-17人氣:來源: 未知

祛瘀的方劑中,起祛瘀作用的藥不只是桃仁、牡丹皮,水蛭、虻蟲也是祛瘀藥。當歸、川芎、生地黃等等,這些補血的藥也全是祛瘀藥。你看當歸芍藥散,“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之”,為什么提婦人呢?因為婦人容易有瘀血。我們常說的那些補血藥,除了起強壯作用,主要就是祛瘀,《神農本草經》上就有記載。例如生地黃,《神農本草經》解作“逐血痹”,血痹是什么?就是瘀血,所以它是起強壯作用的祛瘀藥。而且藥有寒熱之別,生地黃不但強壯祛瘀,而且性寒解熱,后世說它祛血分熱,也算對的,它主要還是祛瘀。

 

在臨床上遇到有瘀血的病人,不虛,你不要用強壯藥,陳舊性的瘀血就用水蛭、虻蟲、?蟲這一類的藥,一般的瘀血就用桃仁、牡丹皮這一類的藥,也得看病人的證候了。要是虛,有血瘀證,你用攻破的法子不行啊,就得用強壯性的祛瘀藥,有熱用生地黃、牡丹皮這一類的藥,有寒用當歸、川芎這一類的藥。

 

要是研究仲景對血瘀證的用藥規律,我建議通讀到這一篇(《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》)的時候,把它好好總結一下。仲景書把血瘀證分散在了各篇章講,像桃核承氣湯證、抵當湯證、抵當丸證、大黃?蟲丸證、桂枝茯苓丸證、大黃牡丹皮湯證、當歸芍藥散證、溫經湯證等等全是。

 

分析一下,哪個是補血的溫性強壯祛瘀藥,哪個是解熱的寒性強壯祛瘀藥,把它們分出門類來。研究東西就是這樣的,要自己動手,聽我講課當然不能說沒點兒意義,但不如自己動手有利。這些祛瘀藥都在《金匱要略》《傷寒論》里面,再找些后世家的東西也可以啊,你們自己動手,把祛瘀藥集中了研究,我保證比王清任研究那個血證還要好。

 

我在組方上舉兩個例子:《金匱要略》中治吐血的柏葉湯,孫思邈在其中加阿膠,很有道理,他為什么不加生地黃?柏葉、干姜、艾葉都是溫性藥,為證雖然不到陰證,但是有虛寒,這里可以擱強壯性止血藥阿膠,不能擱生地黃。再看芎歸膠艾湯,其中川芎、當歸、芍藥、地黃,就是后世的四物湯,再加上阿膠、甘草、艾葉。四物湯我們都知道,一般都說它補血,其實不完全是,它也祛瘀,不過它是一個強壯性的祛瘀藥,利于虛證,不利于實證。

 

這些藥有祛瘀血的共性,但是各自間也有差異。比如生地黃和芍藥,生地黃甘寒,而且寒性大;而芍藥,《神農本草經》說它苦平,其實它是微寒。它們都是寒性強壯祛瘀藥,利于虛熱證,不利于虛寒證。《神農本草經》上說芍藥治血痹,痹者就是疼,芍藥治由于血行受阻礙而發生的痹證,而且它緩攣急,所以還治抽筋、腹攣痛。地黃,它的寒性比芍藥大,所以它解煩,同時還有止血的作用,這就和芍藥不一樣。

 

當歸和川芎都是溫性強壯祛瘀藥,利于虛寒證不利于虛熱證。但當歸、川芎也有些差別:強壯止痛,當歸比川芎強;祛瘀散邪,川芎勝于當歸。

 

川芎、當歸、地黃、芍藥這四味藥擱在一起,寒熱調和,就治不寒不熱的證。

 

水蛭、虻蟲這兩味藥,作用差不多,都是祛瘀之中兼有解凝的作用,所謂解凝就是解某個部位的結實。所以頑固、陳舊的瘀血我們用水蛭、虻蟲。像干漆、?蟲,都是起這個作用,祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮強。

 

?蟲是寒性藥,類似水蛭、虻蟲,但是在臨床上它有一個特殊作用就是止疼,治癥也有煩滿。它主要治陳舊性的瘀血,比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要頑固一些,這樣的血瘀證只用桃仁不行,必須要擱?蟲。

 

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》中的硝石礬石散證,雖然膀胱急,少腹滿,是水熱瘀結發黃的病因,但從大便色黑,可見有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂,所以不用水蛭、虻蟲這么峻烈的祛瘀藥,而用硝石、礬石。礬石這味藥,婦科常用為佐藥,雖然也祛濕祛熱,但同時它也有祛瘀的作用,不過祛瘀的力量不強。《神農本草經》上有記載。

 

《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中的鱉甲煎丸,看看它的方劑組成,主要還是用柴胡劑。根據第一條第一句“瘧脈自弦”,用柴胡、黃芩、人參、半夏、干姜,把大棗、甘草拿掉了,把生姜換成了干姜。為什么拿走大棗、甘草呢?因為甘草這味藥它有緩藥的力量,所以尤其是用攻法,不用甘草。

 

古人認為癥瘕,不外乎兩個問題,一個是瘀血,所以這個方子要祛瘀;另一個就是痰飲。非痰即血,古人這么看。這個方以柴胡劑為主治瘧疾。另外就是行氣、祛瘀、下水的藥,里面有桃核承氣湯,又有?蟲、牡丹皮,尤其是它主用的是鱉甲,攻堅祛瘀。還有一些行氣的藥,如厚樸之類。還有解毒的藥,像蜂房,它以毒攻毒,也是為治瘧母的關系。我用這個藥治過肝炎的脾大,的確有作用。早些時候藥店有成藥賣,現在可能還有,現配這個東西很麻煩。因為這個脾大,不能求速愈,它是久瘀血,猛攻是不行的,用這種丸藥比較好。現在一般用大黃?蟲丸,也挺好使的。

 

治慢性肝炎也是這樣,病人里頭有瘀血,如果是肝功能不好,可以再加丹參、茵陳。不過丹參量要大一點,醫諺謂丹參能代替四物湯,所以丹參也是祛瘀活血的藥。有的肝炎,肝功能破壞得特別厲害,一用祛瘀活血合利膽的藥,反倒有效。如果脅痛得厲害可以加王不留行,王不留行本來是外科藥,它行血通經、祛瘀定痛,所以肝區疼痛有時用它很好,但是也是利于虛寒證,不利于虛熱證。

 


 

版權聲明:本文摘自《胡希恕醫論醫案》,中國中醫藥出版社出版。版權歸相關權利人所有,如存在不當使用的情況,請隨時與我們聯系協商

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